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種植牙齒修復(fù)與傳統(tǒng)牙齒修復(fù)相比較，具有咀嚼功能好，對(duì)語言障礙小以及對(duì)鄰牙無損害的特點(diǎn)，在牙齒修復(fù)中獨(dú)占熬頭，相信在不久的將來會(huì)成為牙齒修復(fù)的主流。但是在種植牙齒修復(fù)完成后，由于各種因素的影響，可能造成種植牙齒修復(fù)的失敗。重慶無牙頜無牙頜種植義齒修復(fù)沒效果的原因？
種植牙齒修復(fù)與傳統(tǒng)牙齒修復(fù)相比較，具有咀嚼功能好，對(duì)語言障礙小以及對(duì)鄰牙無損害的特點(diǎn)，在牙齒修復(fù)中獨(dú)占熬頭，相信在不久的將來會(huì)成為牙齒修復(fù)的主流。但是在種植牙齒修復(fù)完成后，由于各種因素的影響，可能造成種植牙齒修復(fù)的失敗。重慶無牙頜無牙頜種植義齒修復(fù)沒效果的原因？通常情況下，種植體的失敗表現(xiàn)主要有以下幾方面：
1、種植體的基樁折斷：此時(shí)，種植基樁連同修復(fù)體與種植體分離，可以見到基樁折斷端口；X光片觀察，基樁一部分?jǐn)嘤诜N植體內(nèi)。
2、種植體基樁松動(dòng)：種植牙齒修復(fù)體未與種植體分離，修復(fù)體出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)松動(dòng)；X線光片觀察，基樁與種植體連接處可見間隙存在。
3、種植體周圍炎：種植牙齒未發(fā)生松動(dòng)，種植體周圍牙齦水腫，充血，有分泌物。X光片觀察，種植體周圍骨質(zhì)吸收大于2mm.對(duì)其可能造成失敗的原因分析如下：
1、種植體的設(shè)計(jì)：種植體植入缺牙區(qū)牙槽骨內(nèi)，其主要的目的是支持修復(fù)體所承受的咀嚼壓力，并傳導(dǎo)到頜骨內(nèi)。但是種植牙齒所承受的合力，不僅有沿種植體軸向傳導(dǎo)的垂直壓力，而且有非軸向的水平壓力和側(cè)向壓力，而水平壓力極容易集中于種植體結(jié)構(gòu)的薄弱部分。有資料表明，當(dāng)種植體基樁部分與植入體部分通過螺釘旋入方式連接固定，修復(fù)體在承受合力時(shí)，應(yīng)力集中于這一連接處，特別是在側(cè)向力作用時(shí)，基樁與植入體之間出現(xiàn)較大的剪切力，造成螺釘?shù)恼蹟?。另外，種植牙齒修復(fù)后，在咬合力的作用下，容易使上部修復(fù)體連同基樁一起發(fā)生旋轉(zhuǎn)。所以，種植體的合理設(shè)計(jì)是種植修復(fù)成功的一個(gè)重要因素。
2、種植牙齒的設(shè)計(jì)：種植牙齒的合理設(shè)計(jì)可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長種植牙齒的使用時(shí)間。如果種植牙齒所承受的合力超過了種植體所承受的范圍，則易形成種植體的折斷或者出現(xiàn)種植體周圍骨質(zhì)吸收，導(dǎo)致種植體松動(dòng)。所以種植牙齒設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)該考慮種植體植入的數(shù)目，種植體的間距大小，種植體植入的部位以及對(duì)頜牙的健康狀況。所以種植牙齒設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)該盡量考慮種植體的受力情況，盡可能均勻的分配合力，必要時(shí)可考慮在鄰近的天然牙上增加輔助固位體。另外，種植牙齒的咬頜關(guān)系應(yīng)該協(xié)調(diào)，正中頜應(yīng)該有廣泛而穩(wěn)定的頜接觸，非正中頜時(shí)應(yīng)該盡量減少頜接觸，減少種植體的側(cè)向力。還要根據(jù)種植體的情況，選擇合理的材料，有時(shí)復(fù)合樹脂的應(yīng)用可以減少種植體的合力。
3、種植體周圍炎是種植牙齒常見的并發(fā)癥：因?yàn)榉N植體周圍組織結(jié)構(gòu)薄弱，抵抗細(xì)菌的侵蝕能力較弱，而且發(fā)生炎癥時(shí)對(duì)組織的反應(yīng)能力較低，所以種植牙齒修復(fù)時(shí)，應(yīng)該考慮對(duì)種植體的保護(hù)。修復(fù)體以及種植體表面減少菌斑的聚集是當(dāng)今的一個(gè)重要話題?，F(xiàn)在，牙周科通過骨整合種植體的臨床應(yīng)用和研究已經(jīng)極大的擴(kuò)展了它的研究范圍，自從將觸覺功能和反應(yīng)功能與牙周韌帶的神經(jīng)受體聯(lián)系起來，骨感知就和骨內(nèi)和骨外的神經(jīng)分布相結(jié)合起來，這為以后建立合理的種植體牙周環(huán)境提供了一個(gè)重要的信息。
1.種植體的基樁折斷：此時(shí)，種植基樁連同修復(fù)體與種植體分離，可以見到基樁折斷端口；X光片觀察，基樁一部分?jǐn)嘤诜N植體內(nèi)。
2.種植體基樁松動(dòng)：種植牙齒修復(fù)體未與種植體分離，修復(fù)體出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)松動(dòng)；X線光片觀察，基樁與種植體連接處可見間隙存在。
3.種植體周圍炎：種植牙齒未發(fā)生松動(dòng)，種植體周圍牙齦水腫，充血，有分泌物。X光片觀察，種植體周圍骨質(zhì)吸收大于2mm.對(duì)其可能造成失敗的原因分析如下：
1.種植體的設(shè)計(jì)：
分析：醫(yī)生制備牙齒后不為患者戴臨時(shí)冠，造成患者基牙自然升高；技工調(diào)磨咬合時(shí)磨損對(duì)合牙；咬合不準(zhǔn)確，如游離缺失，用蠟取頜位，蠟合容易變形；影響咬合的石膏小瘤技工沒去除。
2、烤瓷橋無法就位
分析：醫(yī)生取模脫模時(shí)過早，造成模型變形；復(fù)模時(shí)用兩種石膏灌模，因其膨脹系數(shù)不一致，灌模時(shí)，印模后部沒有懸空形成支點(diǎn)，造成模型變形；醫(yī)生制備基牙時(shí)比較粗糙，基牙表面沒拋光有小支點(diǎn)；制備牙齒后患者患者沒戴臨時(shí)冠，造成基牙生理性移位；代型切割變形；代型復(fù)位不準(zhǔn)確；代型倒凹處理不正確；牙齒打磨不到位，邊緣長、鄰接點(diǎn)太緊；醫(yī)生取模邊緣不清晰，技工邊緣判斷失誤，造成牙齒邊緣長無法就位。
3、顏色不正確
分析：醫(yī)生比色有誤差，造成牙齒顏色與鄰牙有色差；基牙備牙量不足，透底層色；技工操作錯(cuò)誤，看錯(cuò)單，拿錯(cuò)瓷粉；瓷粉顏色與醫(yī)生比色板有差異。
4、牙齒外形不好看
分析：患者有特殊需求；技工和醫(yī)生的審美觀不一致；技工技術(shù)太差，牙齒與患者的鄰牙不協(xié)調(diào)。
5、頸緣不密合
分析：醫(yī)生取模邊緣不清晰，代型技工邊緣判斷失誤；技工打磨不準(zhǔn)確，邊緣磨短了；
6、頸緣露黑線
分析：技工操作不規(guī)范，遮色層涂布時(shí)，底層冠邊緣的遮色粉沒形成水滴狀；打磨時(shí)手機(jī)轉(zhuǎn)速太快，造成牙齒邊緣瓷粉崩裂。
7、崩瓷
分析：患者口內(nèi)有合干擾，醫(yī)生沒有注意調(diào)合；咬合空間太少，瓷層太?。谎例X設(shè)計(jì)不合理，瓷層太厚，金-瓷分界線處于咬合點(diǎn)上；醫(yī)生設(shè)計(jì)不合理，牙橋太長，患者咀嚼時(shí)內(nèi)應(yīng)力太大。
8、其它原因：醫(yī)生因多種原因想轉(zhuǎn)嫁經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)和損失，往往也有不合理的退貨或返工。
常見的內(nèi)部返工有：1、和醫(yī)生的要求不符
1、資料與方法
1989年12月～1997年12月筆者接診的60歲以上的上下頜總牙齒修復(fù)病例192例，其中男性87例，占45%；女性105例，占55%。平均年齡為72.5歲，年齡最大者為94歲。其中有總牙齒修復(fù)史者149例，占78%；首次總牙齒修復(fù)者43例，占22%。
192例均由筆者檢查并完成門診的治療工作?？傃例X制做由技工室按常規(guī)牙齒做方法制做完成，并經(jīng)檢驗(yàn)合格無做質(zhì)量問題。初戴牙齒時(shí)，醫(yī)師從外觀、語言、咬合關(guān)系及咀嚼功能、固位及穩(wěn)定、邊緣伸展六個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，要求達(dá)到全口牙齒修復(fù)合格質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并且患者自覺滿意［2］。
2、結(jié)果
192例病例中有復(fù)診者71例，復(fù)診率為36%。復(fù)診次數(shù)的分析顯示：1次復(fù)診者59例，占復(fù)診總數(shù)的83%；2次復(fù)診者7例，占10%；3次復(fù)診者3例，占4%；3次以上復(fù)診者2例，占3%。（編輯3002）
